Бесплодие...

Страдание и душевная боль из-за неспособности иметь детей затрагивает и отравляет все стороны супружеской жизни. Когда очень хочется родить ребенка, а беременность все не наступает, жизнь теряет свои краски. Родственники и подруги своим "участием" (вечный вопрос - "Ты не беременна?") мучают душу. Женщины начинают читать толстые медицинские справочники, изводить подруг и родственников разговорами об овуляции, заводить календари, чтобы высчитывать наиболее вероятные дни для зачатия. Начинают ходить по "самым модным врачам" города, а затем и области. Занятия сексом постепенно превращаются в ответственную гинекологическую процедуру.

Что же делать бездетным парам? Если ли шанс вылечиться? Как правильно поступить, чтобы не растрачивать время и силы на многочисленные "модные обследования" у "модных врачей".

Как ЭТО происходит?

Для того чтобы люди беременели и производили потомство, должны выполняться четыре биологических условия:

Здоровые активные сперматозоиды в сперме мужчины.
Проходимые маточные трубы у женщины.
Выработка и выход из яичника здоровой яйцеклетки (овуляция).
Здоровая неповреждённая слизистая выстилка полости матки ("колыбель беременности")

После того как сперма попадает во влагалище, сперматозоиды активно передвигаются (при помощи маленьких хвостиков) из влагалища женщины через отверстие в шейке матки (цервикальный канал) в полость матки, а затем - в маточные трубы. Это путь снаружи внутрь.

Яйцеклетка же, в середине менструального цикла (во время ОВУЛЯЦИИ на 14-16 ый день цикла), выйдя из яичника (который располагается в брюшной полости женщины) заходит в маточную трубу. Это путь изнутри - наружу.

Именно в маточной трубе и встречаются сперматозоиды и яйцеклетка. Поэтому и так ВАЖНО состояние маточных труб для плодовитости! Из сперматозоидов выделяется специальный фермент, который растворяет оболочку яйцеклетки. Проникает только один сперматозоид, после чего яйцеклетка снова меняет состав своей стенки и становится недоступной для других мужских половых клеток. Так происходит оплодотворение и начинается НОВАЯ ЖИЗНЬ.

Примерно через 4 дня зародыш спускается вдоль по маточной трубе и направляется в полость матки (путь изнутри кнаружи). К этому моменту он уже состоит из 200 клеток. Попадая в полость матки, он прикрепляется к её здоровой и сочной слизистой оболочке - начинается маточная беременность.

Если по разным причинам (воспаление, гормональные изменения, внутриматочная спираль) зародыш задержался в маточной трубе - развивается "внематочная беременность" (см. статью), которая может закончиться разрывом трубы и обширным кровотечением в брюшную полость.

Если выстилка матки травмирована (аборты, воспаление) зародыш не может прикрепиться, и происходит выкидыш.

Многие ли пары бесплодны?

Как ни печально, но с проблемой бесплодия сегодня сталкивается каждая пятая пара.

Важно знать, что человек не относится к высоко плодовитым живым существам. По данным статистики:

только 25% женщин беременеют сразу после начала половой жизни (без применения противозачаточных средств);
до 63% - при регулярной половой жизни в течение шести месяцев;
до 80% - через 10-12 месяцев;
около 20% женщин при регулярной половой жизни нуждаются в квалифицированной помощи врача.

Начинать обследование следует, если в течение года супруги жили без контрацепции (предохранения), и женщине не удалось забеременеть. Народная молва до сих пор утверждает, что бесплодными бывают только женщины. Но это далеко не так. На самом деле - в 30-46 процентах случаев бесплодными оказываются мужчины (хорошая потенция - ещё не значит хорошая плодовитость!). Поэтому, обследование при бесплодии всегда рассматривается, как "парный пациент", - в нем принимают участие и муж, и жена

Однако представительницы слабого пола часто воспринимают невозможность забеременеть как свою личную беду.

Женское бесплодие более многогранно, чем мужское.

Женский организм должен не только произвести полноценную яйцеклетку (работа яичника), но также создать условия для зачатия (путь сперматозоида и яйцеклетки по маточной трубе) и протекания нормальной беременности (здоровую матку). Любой, даже незначительный, сбой в работе органов женщины может сделать зачатие проблематичным. Особенно если женщина не берегла свои репродуктивные органы, заразилась половой инфекцией, делала аборты с выскабливанием, имеет проблемы с регулярностью месячных.

Бесплодие бывает первичное и вторичное.

В первом случае беременность не наступала ранее никогда, во втором - способность к деторождению была (были аборт, выкидыш или хотя бы "внематочная" беременность).

Причины бесплодия.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), различают 16 причин бесплодия у мужчин и 22 причины бесплодия у женщин. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины имеются нарушение оплодотворяющей способности спермы, патология сексуальной или эякуляторной функций. Мужское бесплодие - причина около 30% бесплодных браков. Если есть те или иные заболевания у женщины, говорят о женском бесплодии (30%). Наконец, бесплодие может иметь место и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар - это случаи так называемого необъяснимого, или идиопатического (необъяснимого) бесплодия.

Бесплодие представляет собой проявлением одного или нескольких заболеваний.

Основные формы бесплодия женщин:

эндокринное бесплодие, связанное с нарушениями гормональной регуляции;
трубное бесплодие, обусловленное патологией (непроходимостью) маточных труб;
бесплодие, вследствие анатомических нарушений в органах таза (пороки развития матки);
бесплодие иммунологическое (иммунный конфликт со спермой партнёра).

На первом месте (в 40%) среди причин женского бесплодия стоят проблемы с созреванием яйцеклетки. Чаще всего это происходит из-за неправильной работы гормональной системы, регулирующей работу яичника и развитие яйцеклетки (в данной ситуации нужно обследование и помощь гинеколога-эндокринолога).

Второе место (30 %) занимают дефекты маточных труб, (они могут быть повреждены или закупорены). Привести к этому могут спайки, образовавшиеся вследствие воспаления и перенесенные ранее аборты. Воспаление же практически всегда возникают при заражении инфекцией, передающейся половым путём: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, сифилис. Инфекция в данном случае - расплата женщине за согласие на секс без презерватива.

Также бесплодие могут вызвать дефекты матки: врожденные пороки развития, инфантилизм, воспаление, доброкачественные опухоли.

Очень частой причиной развития бесплодия является Эндометриоз (причём в случае эндометриоидной болезни, бесплодие всегда состоит из комплекса причин - и спайки, и отсутствие овуляции и иммунное бесплодие).

Еще одна беда - сбой в иммунной системе. В половых органах женщины появляются вещества - антитела, способные блокировать движение, повреждать и даже уничтожать сперматозоиды.

Женщинам следует иметь в виду, что с возрастом вероятность забеременеть постепенно снижается, в яйцеклетках накапливается груз генетических ошибок. Коварную роль может сыграть длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, плохая экология, стрессы и неправильное питание: ожирение или, наоборот - нехватка веса.

Следует знать, что у курящих женщин в два раза чаще бывает рак яичника и шейки матки, а у злоупотребляющих алкоголем - рак молочных желез.

Когда начинать бить тревогу?

Самый верный, но в то же время печальный признак - отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения. Кроме того, стоит обратить внимание на менструальный цикл - если он нерегулярен (менее 20 или более 35 - 40 дней, месячные "выпадают" на месяц - два), если кровотечение не более одного - двух дней, или же больше недели - все это очень тревожно, и уже не следует ждать года, а сразу посетить гинеколога. Также - при выраженных мужских признаках у женщины (рост волос, увеличение клитора).

Как узнать причину бесплодия?

Женщина, мечтающая забеременеть, должна обращаться за помощью, а не плакать ночами в подушку. Тем более что 95% случаев бесплодия сегодня излечимо. Можно, конечно, сходить к участковому гинекологу (или "модному врачу"), но лучше всего сразу отправиться в специализированный центр. Чтобы разобраться, бесплодна ли женщина, и узнать причины бесплодия, врачи должны провести комплексное обследование. Это консультация гинеколога, анализы на возбудителей половой инфекции, обязательно УЗИ органов малого таза (только влагалищным ультразвуковым датчиком), изучение гормонального профиля женщины и исследование проходимости маточных труб рентгеновским снимком (или, что значительно эффективнее и точнее - путём лапароскопии).

Если в семье возникли проблемы, - в первую очередь нужно проверить на бесплодие партнера. Мужчина должен обратиться к врачу - андрологу. Это займет меньше времени и обойдется намного дешевле, чем обследование женщины.

По современным медицинским стандартам, врач должен поставить диагноз не позднее, чем через четыре - шесть месяцев после начала обследования.

Справка. По данным ВОЗ, от 60 до 80 миллионов пар в мире страдают бесплодием, от 2 до 10% пар не могут зачать ребенка естественным путем, а еще 10-25% иметь больше одного ребенка. Каждая шестая пара обращается за помощью к специалистам по лечению бесплодия, чтобы родить ребенка. Диагноз бесплодия не означает, что пара не может иметь детей. Часто это - трудности, преодолеть которые в значительной степени помогает лечение.

Бесплодие излечимо. Бесплодие - преодолимо!

Главная задача врачей - найти и устранить повреждения и болезни, которые привели к бесплодию. Исправить гормональный фон, восстановить проходимость маточных труб, удалить опухоли и т.д. Выберите квалифицированное медицинское учреждение и выполняйте все назначения лечащего врача, не отказывайтесь от манипуляций и операций.

Но когда врач Вам слишком много рассказывает и обещает, применяет какие-то "свои" методики, бесконечно делает гинекологический массаж и "продувание" труб, или назначает много дорогих анализов, - будьте настороже! Вас ведут не туда. Вас используют, используют Ваши деньги и тратят Ваше драгоценное время в своих корыстных интересах!

На самом же деле диагностика бесплодия у женщины представляет собой несколько несложных (если, конечно, уметь их делать и иметь современное оборудование) и четко документируемых процедур.

Диагноз нужно выяснить за 4 - 6 месяцев.

В современных условиях, наиболее важными в диагностике причин супружеского бесплодия являются:

Изучение состояния сперматозоидов и мужского здоровья (этим занимается врач - андролог).
Изучение гормонального профиля женщины, наличия овуляции (яйцеклетки) - (этим занимается врач гинеколог-эндокринолог).
Рентгеновское исследование состояния маточных труб - (гистеросальпингография)- устаревший метод с низкой степенью достоверности - вреден (рентгеновское облучение яичников) и малоинформативен - в большинстве клиник от такого исследования отказались...
Лапароскопия - "золотой стандарт" в современной диагностике бесплодия - позволяет врачу точно увидеть состояние и изучить проходимость маточных труб, а также - состояние матки, яичников, окружающих тканей:
Гистероскопия - осмотр полости матки (обычно делают одновременно с лапароскопией).

Таким образом, для Вас, при выяснении причин бесплодия, важно наличие в клинике квалифицированных специалистов (гинеколог, гинеколог-эндокринолог, андролог, уролог, ультразвуковая диагностика и лаборатория).

Для снимка маточных труб - возможность рентгеновского исследования и умение врача правильно делать рентген маточных труб.

"Золотым стандартом" исследования состояния маточных труб и яичников в настоящее время является только лапароскопическое исследование (см. статью). Считается, что установить точный диагноз бесплодия без лапароскопии просто невозможно.

На основании правильного диагноза и назначается лечение бесплодия (толи мужчине, толи женщине, или обоим партнёрам вместе).

В нашем медицинском центре «Авиценна» Вы можете пройти все диагностические и лечебные процедуры:

Консультации гинеколога, гинеколога-эндокринолога, андролога и уролога, врача-лаборанта и генетическую консультацию.
Ультразвуковую диагностику с доплеровским исследованием кровотока в женских и мужских половых органах, щитовидной железы и молочных желёз
Рентген маточных труб (гистеросальпингография).
Гистероскопия (осмотр полости матки через специальную оптическую систему).
Лапароскопию.

Если же восстановить способность к естественному зачатию все-таки не получилось, не отчаивайтесь. Современная медицина дает женщинам шанс беременеть даже в очень сложных случаях. Для этого нужно обратиться в клинику (мы Вам поможем найти лучшую), где используются методы искусственного оплодотворения и подсадка оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Александр Николаевич защитил кандидатскую диссертацию по теме лечения гормонального бесплодия.

Ее полное название - «Дифференцированный подход к стимуляции овуляции при комбинированном ановуляторном бесплодии».

«Как растолковать название этой работы обычному человеку, не имеющему медицинского образования? Попробую.

«Дифференцированный подход» - это лечение в зависимости от причины нарушений овуляции.

«Овуляция» - это процесс рождения яйцеклетки из яичника (без овуляции беременности не будет никогда).

«Ановуляторное бесплодие» - это бесплодие женщины, обусловленное отсутствием овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Причина отсутствия овуляции («ановуляция») в большинстве случаев – это нарушение гормональной регуляции работы яичников, роста и созревание яйцеклетки, и затем – и самого процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника к маточной трубе навстречу сперматозоидам). Нет яйцеклетки, сперматозоидам нет кого и оплодотворять, следовательно – нет беременности…

Таким образом - созревание яйцеклетки и овуляция - это гормонозависимый механизм в женском организме. Различные нарушения уровня гормонов в крови и баланса этих гормонов у женщины и приведет к ановуляции (то есть – к отсутствию овуляции) и ановуляторному бесплодию (на долю которого приходится от 50 до 70% бесплодия вообще).

«Комбинированное ановуляторное бесплодие» - это ситуация, когда сочетаются (комбинируются) несколько причин гормональных нарушений (патология надпочечников и гипепролактинемия, например, патология щитовидной железы и эндокринное бесплодие)

Для того чтобы проводить эффективное лечение ановуляции необходимо:

Во-первых - диагностировать вид гормонального нарушения (гиперандрогения, гиперпролактинемия, снижение женских гормонов, повышение гормонов и т.д.).

Во-вторых - диагностировать причину этого гормонального нарушения (какой гормональный орган производит патологические гормоны).

В-третьих - исправить гормональные нарушения применением лечения, подходящего для обнаруженного вида патологии у конкретной пациентки.

В-четвертых - в половине случаев овуляция восстанавливается после правильного действенного лечения гормональных нарушений у женщины

В-пятых – если овуляции все равно нет, то проводится стимуляция овуляции только после полной нормализации гормонального баланса у женщины - что и повышает эффективность лечения ановуляции до 60%.

Таким образом – «Дифференцированный подход к стимуляции овуляции при комбинированном ановуляторном бесплодии» - это тщательная диагностика гормональных нарушений у пациентки, которые стали причиной ановуляции и бесплодия в данном случае, а далее – точное лечения этих нарушений с последующей стимуляцией овуляции и наступления беременности.

Главное – тема и смысл моей диссертации касается изучения, точной диагностике и лечению всех гормональных нарушений в женском организме, многие из которых (нарушений) и приводят к ановуляторному бесплодию и другим болезням женщины (рост волос, прыщи на жирной коже, ожирение, маточные кровотечения)…

Кандидат медицинских наук,
врач акушер - гинеколог высшей категории,
гинеколог-эндокринолог

СЕМЕНЮТА Александр Николаевич